Formularz reklamacyjny

Imię

Nazwisko

Numer telefonu

Kod pocztowy

Miejscowość

Ulica

Numer domu/mieszkania

PESEL

REGON

Kategoria

Nr umowy/szkody/sprawy

Załącz plik

Maksymalny rozmiar pliku to 10 MB

Dopuszczalny format: .jpg, .png, .bmp, .doc, docx, .xls, .xlsx, .ppt, .pptx, .ppe, .pdf, .xps, .txt, .rtf.

Treść reklamacji/ skargi

Adres e-mail

* Zostałem poinformowany o procedurze składania i rozpatrywania reklamacji (czytaj więcej)

*Oświadczam, że zapoznałam/em się z informacją o przetwarzaniu moich danych osobowych, zawartą w dokumencie Informacja Administratora danych osobowych.